美国要开始打第三针了，中国何时开始？

8月18日（周三），美国疾病控制与预防中心（CDC）主任罗谢尔·瓦伦斯基博士（Rochelle Walensky）表示，从9月20日起，美国将开始给符合条件的人接种加强针。

美国主要接种的是mRNA疫苗，本来需要接种两针，所以加强针也叫“第三针”。原来只需要接种一针的强生疫苗，也需要加强针。

 

1. 应该什么时候接种？

 

mRNA疫苗第二针接种完8个月之后。

 

2. 为什么之前美国CDC、FDA说不需要第三针，现在又说需要？

 

因为形式比人强！

 

7月8日，辉瑞和BioNTech发布声明，声称要于8月向美国政府申请加强针的紧急授权（EUA）。对此，美国CDC和FDA发表联合声明，说目前的疫苗都可以重症、住院和死亡都有很好的保护率，因此美国人不需额外注射第三针。

 

一些媒体对此有误传，说CDC否决了第三针的申请。

 

其实动动脑子就知道了，辉瑞都还没有提交申请，FDA如何来否决呢？

 

CDC和FDA只是看到了美国当时的数据，所以说不需要加强针。但是，辉瑞已经看到了以色列的数据，知道需要第三针。

 

在以色列，6月初时辉瑞疫苗对感染的保护率还有64%，到7月初时，就掉到了39%。

 

CDC和FDA不可能守株待兔，先定下来要打第三针，再让疫苗生产商提供数据。其实大家都是摸着石头过河。

 

现在美国的数据也出来了。根据明尼苏达州的数据，7月份前辉瑞疫苗的感染保护还有76%，到7月后就只有42%了。

 

3. 为什么疫苗保护率会降低？

 

临床试验数据已经显示，在接种完两针疫苗之后，中和抗体的浓度会逐渐降低。中和抗体少了，没有足够的抗体中和入侵的病毒，病毒就能破防了。

 

尤其是Delta毒株，感染者产生的病毒数量是原始毒株的1260倍，释放出来的病毒也多。如果中和抗体少了，肯定就防不住了。

 

4. 为什么感染防不住，重症、死亡的保护率还没有明显下降？

 

免疫保护，不只是抗体，还有免疫细胞。对于感染来说，中和抗体非常重要，所以感染率和中和抗体的浓度相关性非常强。

 

但是感染病毒不见得就会有症状（如无症状感染者），在感染之后，如果体内的免疫细胞还是能够有效地控制病毒，那么症状就不会严重。

 

所以，目前突破性感染之后的重症率、死亡率数据非常关键，只要还能守得住，那么病毒的突变就不是质变。

 

5. 既然要打加强针，为什么非要等8个月？难道不能早打？

 

到底什么时候打加强针，要看多长时间之后中和抗体到了余额不足的水平。对于mRNA疫苗来说，这个时间点就是8个月。当然，对于一些特殊人群，中和抗体本来产生得就不多，也会很快就余额不足，所以现在已经开始给免疫功能缺陷的人接种加强针。

 

但是，即便打了第三针，中和抗体应该还是会减少，如果病毒长期存在，如果纯粹为了防止感染，今后可能不得不多次注射疫苗。加强针打得太早，后面的针也就需要早打。

 

需要指出的是，中和抗体不是金钟罩，不是说只要有较高的中和抗体浓度，就不会发生突破性感染。如果要比将病毒挡在身体外的能力，中和抗体还不如口罩，当然，口罩也有口罩的问题，就是我们无法时时刻刻都戴着口罩。

 

好在中和抗体并不是免疫保护的唯一指标。只要已经打了两针，如果重症、死亡的保护率都还行，那只要保持必要的抗疫措施，在高风险的地方戴上口罩，危险也就不大。

 

6. 中国什么时候打加强针？

 

中国之前新冠疫苗的紧急批准走在世界前列，但目前还没有公布打加强针的计划。是不是灭活疫苗不需要加强针？并非如此，从临床试验的数据看，接种灭活疫苗之后，中和抗体的浓度不够高，衰减得也更快。所以加强针是必然的。

 

但是中国有自己的国情，首先相对来说疫情根本不严重，尤其因为有严防死守的政策，即便是传染力很强的Delta突变株，引发的疫情也控制住了（当然，不能忽视各方人士所付出的努力和代价）。其次，中国目前已经接种了约19亿剂疫苗，要让目前的人都接种第三针，那至少需要10亿剂疫苗。有这10亿剂疫苗，还不如让没打过疫苗的人先打两针，整体效果会更好。从控制疫情的角度看，如果疫苗能帮助中国周边的国家控制疫情，中国受到的疫情压力也会小一点。

 

当然，这并不是说中国不需要加强针，对于重点人群、高风险人群，非常有必要打加强针！尤其这些人在接种完两针之后，已经快一年了。

 

中国何时开打加强针，相信很快会有一个说法。

 

（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。）