【采风】《星条旗下》（34） -- 生活琐谈（29）

柞里子

2.        生活琐谈 (29)
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2.5         医药卫生 （3）

. l; P4 P: r* M         美国的医疗费用在经济发达国家之中高踞首位，为其他国的数倍，甚至十倍，何以如此? 众说纷纷，莫衷一是。以作者之见，有三种说法言而有征。其一，医生高价勒索。中国历史上既有“不为名相，必为名医”之说，也有“百工巫医不齿相师”之说，可见医生在中国传统文化中的地位在受尊敬与受鄙视之间摇摆不定。至于在如今，医生不过就是知识分子中的一员，并不受到特别的崇敬。美国的情形则不同，在一般美国人心目中，医生既是至高无上的职业，也是至高无上的权威，从处方的权力到医药的常识都由医生垄断。除去退烧止疼、清眼通鼻这类极为常用的药物之外，其馀一切药剂非凭医生的处方不卖。绝大部份药剂是药房临时现配或装瓶的，过去的惯例是既无成份说明，亦无用途介绍，近来方才附有说明书之举。因此，一般美国人对医药一无所知，对医生的吩咐不得不言听计从。
9 v' i0 ?- D) r         有人以为药品非医生处方不卖是对病人负责的科学态度，比中国的中西药房随便卖药要高明。这种看法言之成理，却并不符合事实。由医生控制处方权的传统在西方由来已久，起源于行会对生意的保护，而不起源于对科学态度的追求，其目的并不在于保障病人的权益，而在于保障医生的权益。如果病人因此而获益，那也只是一种副作用。事实上，病患者从中获益了么？窃以为颇值得怀疑。中国药物无须处方就可购买，有多少人因此而吃错药？
        美国医生的收入多年来一直高踞首席，据2007年的统计，收入最高的外科在30万美元以上，收入最低的内科与儿科在17万美元。居第二位的律师的平均收入，只有9万美元，勉强超过医生最低平均收入的一半，可见医生收入高高在上是不容否认的事实。至于是否应当如此高高在上，则见仁见智。替医生辩护的人认为只有高收入才能吸引才高者学医，唯恐降低医生收入导致医疗水平的下降。反对者指出：英国、瑞典都有极高的医疗水准，为什么英国、瑞典医生的平均收入都远在美国医生之下？
         反对派的意见是否正确姑置勿论，认为非高薪不能吸引能人学医的观点，其实本身已经隐含医生高价勒索的意思，只是不反对被勒索而已。诚然，要价高并不等于勒索。不过，说医生勒索，不是没有理由的。理由之一，医生漫天要价的对象是病人，不无趁人之危之嫌。理由之二，美国各行业的收入基本上受市场供求关系的支配，医生之所以能漫天要价，因为医生供不应求。医生为何供不应求？因为医学院操纵在医生之手，医生唯恐降低收入，不肯多招学生，从而人为地制造医生供不应求的局面。       
! d6 p, X7 E: S; n' i         致使美国医药费用奇高的第二种说法是，制药公司牟取暴利。美国的制药公司属于获利最高的生意之一，高利润主要来源于两个方面。其一，有美国政府的药物检验署替制药公司排斥外来药品。一般来说，美国消费者大都倾向自由贸易，不主张政府实行保护措施，唯独与医药这一行买卖例外。为何如此？因为美国人只相信美国自己制造的药，西北欧、日本的成药况且不信，其他地方来的药品自然是更加不得其门而入。其二，但凡新药一律为专利品，在专利期内他人不得仿制，制药公司只要能不断推出新药，财源必定滚滚而来。“滚滚而来”四个字也许过于抽象，不妨举个具体例子。某制药公司研制成的一种抗癌药，每片成本只有几分钱，零售价竟然高达二十美元。记者追问该公司高层负责人：卖价怎么可以这么高？嘿嘿！你不懂怎么计算成本，忘了把研制过程所包含的风险打进去。负责人如此反唇相讥。不错，研制过程的确有风险。比如，研究了半天，没个结果，或者虽然有了结果，却让别打公司抢了先机，研究费用有去无回。可是记者追问的这种药，是通过联邦政府拨款研制而成的，公司根本谈不上做了什么投资。何风险之有？当记者指出这一真相时，负责人张口结舌，无词以对。不过，无词以对，并不妨害该公司以二十美元一片的高价继续牟取暴利。
( j! V0 Z" B; S0 J, \& l         第三种说法认为：医疗保险方面的舞弊行为导致医药费用的飞涨。美国医疗保险方面的舞弊究竟有多严重？根据反医疗舞弊全国委员会向国会参议院提交的一份报告，美国的医疗保险业每年因舞弊而致的损失高达440亿美元。卷入医疗保险舞弊的，包括医疗保险受益人、医生、制药公司三个方面。经揭发的舞弊手法包括医生伙同病人谎报医疗费用、瓜分医疗保险金；制药公司向医生提供吃喝嫖赌，换取医生滥开药方；医生欺哄患者，做些没有必要的手术等等。联邦调查局长在国会作证时称：严重到必须由联邦调查局出面调查的舞弊案业已累积至1,500万件。想要认真处理，现有249人的专案组不能胜任，得扩充一倍才成。人员扩充一倍，意味着每年增加3,740万美元的预算。预算从何处得来？联邦调查局无能无力。言下之意是：每年因舞弊而损失440亿美元的现状，还得继续下去。

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