胰腺癌是一种临床表现隐匿，发病迅速的一种预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在欧美多数国家中，胰腺癌的发病率每年为9～10/10万，自1930年以来美国胰腺癌发病率增加了3倍，英国在同期内增加了2倍，而日本则增加了4倍。据国内上海市资料统计表明，1990年发病率已达到5.1/10万，近20年发病率增加了4倍。在恶性肿瘤中胰腺癌恶性程度较高，为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。据统计，在确定诊断后只有12%～15%的病例可进行手术根治，术后5年生存率仅0～2%，而90%以上的病人在确诊后1年内死亡，平均存活期少于6个月。胰腺癌的发病，随着年龄的增加，发病率增高。30岁以前鲜有发病，40～50岁组为10/10万，60～70岁组为40/10万，80～85岁发病率在3%。男性发病率较女性为高，两者之比为2～3：1。
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5 u0 Z2 `4 b6 Z5 v, G8 _7 D属于中医学"伏梁"的范畴。与古人所说的"瘤"、"积"、"痞块"、"黄疸"、"腹痛"等症状颇相似，以湿热表现多。胰体尾癌早期常无症状，晚期查出现?Y瘕积聚。 # |3 _; x! K% P! C+ _
& l# O' {- Z/ R7 a9 T# C1 G1 \/ W胰腺癌——病理 $ b: v( \6 n# A% X4 W' s
一、病因病机
5 b: J+ c% Y0 g) N$ \7 c（一）病因 ! d: ^' h1 ~( E; e7 n
胰腺癌的病因尚不清楚，但目前公认吸烟是危险的的致病因素，吸烟者发生胰腺癌的相对危险是非吸烟者的1.5倍。一些化学物质可能也致癌作用，接触化学物质多的人发病机会似乎较常人为多。长期大量饮咖啡、患有胆石症、肝硬化、糖尿病、饮酒以及慢性胰腺炎等均与胰腺癌的发生有一定关系。
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（二）病机 + z2 i8 ?, O% A
本病病位在脾，凡外感六淫、内伤七情、饮食不节等因素，均可伤脾生积成癌。 ( x; L4 ?2 H( a$ x, v! U
1.外感湿毒 湿气通于脾,脾性恶湿,职司运化。外感湿毒，损伤脾气，脾运失司，水湿不化，郁而化热，湿热内蕴，热毒结瘤。 6 P7 j5 Z9 G2 D: |; Q0 t
2.内伤忧思
9 W) k `% Z/ B: p6 F4 K脾居中州，为气机升降之枢纽。内伤忧思，抑郁伤脾，脾气郁结，升降失常，水津不运，血行不畅，津停为痰，血停而瘀，痰血阻脾，结聚成瘤。
2 T: }9 ^! p( X3.饮食失宜 饮食不节，内伤酒食，伤脾损胃，聚湿生痰，痰湿瘀血结聚于脾，日久不散，酿生癌瘤。
6 b$ J- P9 H6 ?西医学认为，胰腺癌与其他脏器的癌症一样，发病原因不明。但从多数资普表明，本病与吸烟有关，吸烟者的发病率两倍于非吸烟者；而且在进食高动物脂肪及蛋白、含亚硝酸盐类食物以及接触某些化学物质等的人群中发病率高；在有吸烟或饮咖啡嗜好的人群较无嗜好者多；幼年型糖尿病患者合并胰腺癌者较非糖尿病者高2倍。胰腺癌和慢性复发性胰腺炎的关系，目前难以确定是否有直接的因果关系。胰结石并发胰腺癌比一般的发生率高，认为胰腺结石是由于机械性的刺激使胰管粘膜上皮增生，与上皮化生有关。 6 x. l5 G" z1 q
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二、分型
$ D* }0 [) B& ]- l7 @. a根据胰腺癌发生部位，可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌。 % q# W- n5 ` ^4 e8 D2 V* L
1.胰头癌 - c) F+ y* q1 E' f
胰腺癌的头部包括乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等名称的区别。据统计，胰腺癌发生于胰头者约60%～70%，平均大小为4.2～5.0cm。可压迫胆总管而致进行性阻塞性黄疸，胆囊和肝脏肿大；如癌肿浸润胆总管或壶腹部发生糜烂，可引起急性和慢性出血；可以因为淤胆而出现肝脏肿大。多数有进行性黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩部放射。
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+ p, a* @$ n, j$ O) Y2.胰体、胰腺癌
) ]* i7 [% D& }胰体部、尾部之间的界线不可能清楚地划分，故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰腺癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
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2 `+ u2 j. N2 R$ ]$ P3.全胰腺癌 又称胰广泛癌，可由胰头、胰体、胰尾癌进一步发展而来，也可发病初期即为弥漫性。约占胰腺癌的10%。 |
发表于 2008-11-26 05:16:41
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